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二甲双胍格列吡嗪片
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通用名称: 二甲双胍格列吡嗪片
商品名称: 二甲双胍格列吡嗪片
英文名称: Metformin Hydrochloride and Glipizide Tablets
汉语拼音: Erjiashuanggua Geliebiqin Pian
 
  【成 份】

本品为复方制剂,其组份为:每片含盐酸二甲双胍250mg与格列吡嗪2.5mg。

  【性 状】
本品为白色薄膜衣片JBO电竞JBO电竞,除去包衣后显白色或类白色JBO电竞JBO电竞。
  【适 应 症】

本品用于2型糖尿病的初始治疗;用于改善单独采取饮食JBO电竞JBO电竞、运动疗法不能充分控制血糖的2型糖尿病JBO电竞。

  【规 格】

每片含盐酸二甲双胍250mg与格列吡嗪2.5mg。

  【用法用量】

本品应根据有效性和耐受性进行个体化给药,且不得超过最大推荐给药剂量即每日2000mg二甲双胍/20mg格列吡嗪。本品应与食物一起服用且从较低剂量开始给药JBO电竞,按下述法逐步增大剂量以避免发生低血糖(主要由格列吡嗪引起),降低胃肠道不良反应(主要二甲双胍引起)JBO电竞JBO电竞,对于个体患者可以确定能充分控制血糖的最低有效剂量JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞。

在初始治疗及剂量调整时期JBO电竞,应采取适当的血糖监测措施以检测患者对本品的治疗反应JBO电竞JBO电竞,并确定最低有效剂量JBO电竞。此后应每间隔三个月左右测定HbAlc(糖化血红蛋白)值以评估治疗的有效性。对所有2型糖尿病患者的治疗目的是降低FPGJBO电竞JBO电竞JBO电竞、PPGHbAlcJBO电竞JBO电竞,尽可能使其达到或接近正常值JBO电竞JBO电竞。较理想的是使用HbAlc值来评价对治疗的反应JBO电竞,因为该值比仅用FPG能更好地反映长期血糖控制情况JBO电竞。

没有进行专门研究来考察使用格列吡嗪(或其他磺脲类药物)加二甲双胍的患者在改用本品后的安全性和有效性。在这些患者中可能出现血糖控制的变化JBO电竞JBO电竞,发生高血糖或低血糖JBO电竞,2型糖尿病患者治疗方式的任何变化都应密切采取适当的监测措施JBO电竞。

本品作为初始治疗

对于仅采用饮食及运动疗法不能满意控制高血糖的2型糖尿病患者,推荐的起始剂量为本品(250mg/2.5mg)每日1次JBO电竞,每次一片JBO电竞,与食物一起服用。对FPG值在280-320mg/dL范围内的患者可考虑起始剂量为二甲双胍格列吡嗪(250mg/2.5mg)JBO电竞JBO电竞JBO电竞,每日2次JBO电竞JBO电竞。本品在FPG值超过320mg/dL患者中的有效性尚未确立。为了将血糖控制在适当的水平JBO电竞JBO电竞,剂量增大方式可采取每隔2周每日增加一片,直到达到最大剂量每日二甲双胍格列吡嗪1000mg/10mg2000mg/10mgJBO电竞JBO电竞,并且分次服用JBO电竞JBO电竞。在使用本品进行初始治疗的试验中,尚没有每日给药总剂量超过2000mg/10mg的临床使用经验JBO电竞JBO电竞。

特殊患者人群

不推荐本品在孕妇或儿童患者中使用JBO电竞JBO电竞。由于存在肾功能降低的可能性JBO电竞JBO电竞,本品在老年患者中应采用保守的初始及维持剂量JBO电竞,任何剂量调整前都应该对肾功能进行评估JBO电竞,一般情况下JBO电竞,老年患者JBO电竞、过度疲劳以及营养不良的患者不得将剂量增大至最大给药剂量以避免发生低血的风险JBO电竞JBO电竞。特别在老年患者中,必须对肾功能进行监测以预防出现与二甲双胍相关的乳酸性酸中毒症(见【注意事项】:“警告”)。

  【不良反应】
二甲双胍格列吡嗪片
在一项使用二甲双胍格列吡嗪片进行初始治疗的24周双盲临床试验中,172例患者接受二甲双胍格列吡嗪250mg/2.5mgJBO电竞JBO电竞JBO电竞,173例患者接受二甲双胍格列吡嗪500mg/2.5mg,170例患者接受格列吡嗪JBO电竞,177例患者接受二甲双胍JBO电竞,在这些治疗组中最常出现的临床不良反应见表1JBO电竞JBO电竞JBO电竞。
表1  初始治疗研究中各组﹥5%的临床不良反应
不良反应
患者数(%)
格列吡嗪5mg片
N=170
二甲双胍500mg片
N=177
二甲双胍格列吡嗪
250mg/2.5mg片
N=172
二甲双胍格列吡嗪
500mg/2.5mg片
N=173
上呼吸道感染
12(7.1)
15(8.5)
17(9.9)
14(8.1)
腹泻
8(4.7)
15(8.5)
4(2.3)
9(5.2)
头晕
9(5.3)
2(1.1)
3(1.7)
9(5.2)
高血压
17(10.0)
10(5.6)
5(2.9)
6(3.5)
恶心/呕吐
6(3.5)
9(5.1)
1(0.6)
3(1.7)
在一项使用二甲双胍格列吡嗪片作为二线治疗的18周双盲临床试验中,87例患者接受二甲双胍格列吡嗪JBO电竞JBO电竞,84例患者接受格列吡嗪,75例患者接受二甲双胍JBO电竞JBO电竞,在临床中最常出现的不良反应见表2JBO电竞。
表2  二线治疗研究中各组﹥5%的临床不良反应
不良反应
患者数(%)
格列吡嗪
5mg片a
N=84
二甲双胍
500mg片a
N=75
二甲双胍格列吡嗪
500mg/5.0mg片a
N=87
腹泻
11(13.1)
13(17.3)
16(18.4)
头痛
5 (6.0)
4 (5.3)
11(12.6)
上呼吸道感染
11(13.1)
8(10.7)
9(10.3)
肌肉骨骼疼痛
6 (7.1)
5 (6.7)
7 (8.0)
恶心/呕吐
5 (6.0)
6 (8.0)
7 (8.0)
腹痛
7 (8.3)
5 (6.7)
5 (5.7)
泌尿道感染
4 (4.8)
6 (8.0)
1 (1.1)
a:格列吡嗪剂量固定为每日30mg,调整二甲双胍和二甲双胍格列吡嗪的剂量
低血糖
在一项使用二甲双胍格列吡嗪250mg/2.5mg和500mg /2.5mg的对照初始临床试验中,出现低血糖症状(如头晕、发抖、出汗JBO电竞JBO电竞、饥饿感)以及手指血糖测定结果≤50mg/dL的患者数量分别为:格列吡嗪5例(2.9%)JBO电竞JBO电竞,二甲双胍0例(0%),二甲双胍格列吡嗪250mg/2.5mg13例(7.6%),二甲双胍格列吡嗪500mg /2.5mg16例(9.3%)JBO电竞。接受二甲双胍格列吡嗪250mg/2.5mg或二甲双胍格列吡嗪500mg /2.5mg的患者中JBO电竞,9例(2.6%)患者因低血糖症状停药,其中一例必须接受治疗JBO电竞。在一项使用二甲双胍格列吡嗪500mg/5.0mg的对照二线治疗临床试验中JBO电竞JBO电竞JBO电竞,出现低血糖症状以及手指血糖测定结果≤50mg/dL的患者数量分别为:格列吡嗪0例(0%),二甲双胍1例(1.3%)JBO电竞JBO电竞;二甲双胍格列吡11例(12.6%)JBO电竞JBO电竞,1例(1.1%)患者因低血糖症状需要停药JBO电竞,没有患者因发生低血糖症状需要治疗JBO电竞。
胃肠道反应
在初始治疗试验中最常发生的不良反应为腹泻和恶心/呕吐,使用两种规格的二甲双胍格列吡嗪片JBO电竞,这些症状的发生率低于使用二甲双胍治疗JBO电竞JBO电竞。有4例(1.2%)患者在初始治疗时因胃肠道反应停止给予二甲双胍格列吡嗪片JBO电竞。在二线治疗中JBO电竞,使用二甲双胍格列吡嗪JBO电竞、格列吡嗪和二甲双胍发生的腹泻JBO电竞JBO电竞、恶心/呕吐以及腹痛等胃肠道症状情形基本相似。有4例(4.6%)患者在二线治疗试验中因胃肠道不良反应停止服用二甲双胍格列吡嗪片JBO电竞JBO电竞。
  【禁 忌】

本品在以下患者中禁用:

1可能由于心血管衰竭(休克)、急性心肌梗塞和败血症所引起的肾病或肾功能不全患者(例如男性血清肌酐水平≥1.5mg/dLJBO电竞JBO电竞,女性≥1.4mg/dL或肌酐清除异常)。

2)需要治疗的充血性心脏衰竭患者JBO电竞。

3)对格列吡嗪或盐酸二甲双胍过敏患者。

4急慢性代谢性酸中毒JBO电竞JBO电竞,包括伴有或不伴昏迷症状的糖尿病酮症酸中毒患者。糖尿病酮症酸中毒须用胰岛素治疗。

5接受血管内注射碘化造影剂患者应暂停使用本品JBO电竞,因为这类产品可能导致急性肾功能改变JBO电竞。

  【注意事项】

1JBO电竞JBO电竞、警告

盐酸二甲双胍

乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是一种罕见但严重的代谢性疾病JBO电竞,发生的原因可能是由于给予二甲双胍列吡嗪片治疗时二甲双胍在体内的蓄积JBO电竞。发生该症的致死率约50%。乳酸性酸中毒的发生可能与多种病理生理条件有关JBO电竞,包括糖尿病以及当出现显著的组织低灌注和血氧不足。乳性酸中毒的特征表现为血液中乳酸水平升高 (5mmol/L)JBO电竞、血pH降低JBO电竞、伴有阴离子间隙加和乳酸盐/丙酮酸盐比值增大的电解质紊乱JBO电竞JBO电竞。当二甲双胍可能是引起乳酸性酸中毒的原因时,通常二甲双胍的血浆浓度水平﹥5µg/mlJBO电竞JBO电竞。

据报道JBO电竞,接受盐酸二甲双胍的患者发生乳酸性酸中毒的概率非常低(约0.03/1000患者一年,约0.015致死例/1000患者一年)JBO电竞JBO电竞。所报道的病例主要发生在有显著肾功能不全的糖尿病患者中JBO电竞,包括内源性肾病和肾低灌注患者JBO电竞,且通常在同时进行多重内外科治疗以接受多种药物的患者中JBO电竞。充血性心衰患者必须接受药物治疗JBO电竞,尤其是患有非稳定性或急性衰容易出现低灌注和血氧不足的危险的患者JBO电竞,是发生乳酸性酸中毒的高危人群JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞。发生乳酸酸中毒的危险随着患者肾功能不全的程度以及年龄增大而增加JBO电竞JBO电竞,采取定期监测服用二甲双患者的肾功能以及服用最小有效剂量的二甲双胍的方法可以显著降低乳酸性酸中毒发生的危险JBO电竞,对接受治疗的老年患者应密切监测肾功能。对于年龄≥80岁的患者JBO电竞,只有在通过测定肌酐清除率显示肾功能没有降低后才能使用本品,因为这类患者较易发生乳酸性酸中毒JBO电竞。当出现任何与血氧不足、脱水和脓血症有关的症状时应立即停止服用本品JBO电竞JBO电竞JBO电竞,因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力JBO电竞JBO电竞JBO电竞,本品应避免在带有临床或实验室肝病症状的患者中使用。服用本品的患者应避免急性或慢性过量酒精的摄入JBO电竞,因为酒精会增强盐酸二甲双胍对乳酸盐的代谢作用,另外,在接受血管内造影术或任何外科手术前应暂时停止使用本品JBO电竞。

乳酸性酸中毒症的发生起初往往比较轻微JBO电竞JBO电竞JBO电竞,仅伴有一些非特异性症状如不适、肌痛JBO电竞、呼吸不畅、嗜睡以及非特异性腹部不适等JBO电竞JBO电竞BO电竞JBO电竞?赡艹鱿窒喙氐奶逦陆档蚃BO电竞JBO电竞、低血压、伴有更明显酸中毒症状的抵抗性慢性心律失常JBO电竞JBO电竞JBO电竞;颊咭约耙缴浞忠馐兜匠鱿终庑┲⒆吹目赡艿闹匾义,应告知患者在出现这类症状时立即通知医生JBO电竞,并停止使用本品JBO电竞,血清电解质、酮JBO电竞、血糖JBO电竞,特别是血pH值JBO电竞、乳酸盐水平甚至血液中二甲双胍的水平都具有重要的参考价值JBO电竞。一旦患在使用某一剂量的二甲双胍格列吡嗪后稳定下来,这时出现的胃肠道症状(这种症状在使二甲双胍治疗初始时较为常见)可能与药物无关的JBO电竞。此后发生的胃肠道症状可能是由于乳酸性酸中毒以及其他严重的疾病所引起的JBO电竞。

服用本品的患者空腹时静脉血浆中的乳酸盐水平超过正常值上限但低于5mmol /L时并不意味着可能会发生乳酸性酸中毒JBO电竞,这种情形可用其他机制进行解释JBO电竞,例如未能很好控制糖尿病或肥胖、剧烈运动或样品处理中的技术问题。

对于缺少患有酮症酸中毒(酮尿和酮血症)迹象却伴有代谢性酸中毒症的糖尿病患者JBO电竞JBO电竞,可怀疑其可能发生了乳酸性酸中毒JBO电竞JBO电竞。

乳酸性酸中毒症是一种严重的急诊疾病JBO电竞,患者必须入院治疗JBO电竞JBO电竞,正在服用本品的乳酸性酸中毒患者应立即停止使用本品JBO电竞JBO电竞JBO电竞,并迅速采取常规支持疗法JBO电竞JBO电竞。因为二甲双胍可被透析除去(在血液动力学良好的条件下其清除率可达到170ml/min),推荐立即进行透析以校正酸中毒并除去蓄积的二甲双胍JBO电竞JBO电竞,这种处理方法可迅速改善症状并恢复病情JBO电竞。

2JBO电竞、对增加心血管死亡率风险的特别警告

据报道JBO电竞,与仅采用饮食或饮食加胰岛素疗法比较,服用口服降糖药与心血管死亡率的增加有关。这项警告是根据大学联合糖尿病活动(UGDP)为评价降糖药在预防和延迟非胰岛素依赖性糖尿病患者的血管疾病发作所进行的一项长期前瞻性研究的结果得出的,该项研究有823例患者参加JBO电竞,被随机分为4组JBO电竞JBO电竞JBO电竞。

UGDP报道采用饮食加固定剂量甲苯磺丁脲(每日1.5g)治疗5-8年患者JBO电竞,其心血管死亡率大约是单纯采用饮食疗法的2.5倍,没有发现总体死亡率的明显升高JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,但由于心血死亡率的增加而中止使用甲苯磺丁脲,限制了对总体死亡率是否增加的研究机会JBO电竞。尽管对些结果的解释尚有争议JBO电竞,UGDP的研究还是对提出这项警告提供了足够的根据JBO电竞JBO电竞;颊哂Ρ告知使用格列吡嗪的潜在风险和益处以及可替代的其他治疗方式JBO电竞。

虽然在这项研究中只包括了一种磺脲类药物(甲苯磺丁脲)JBO电竞JBO电竞JBO电竞,从安全角度考虑认为这项警告也适用于此类药物中的其他降糖制剂,因为它们具有相似的作用方式以及化学结构JBO电竞。

3.一般注意事项

二甲双胍格列吡嗪片

低血糖

本品可引起低血糖,因此JBO电竞,为避免出现潜在的低血糖JBO电竞,适当地选择病人JBO电竞JBO电竞、剂量以及正指导病人用药非常重要JBO电竞。当热量摄取不足JBO电竞JBO电竞,紧张的运动后热量补充不够或同时使用其他降糖剂或饮酒会增加低血糖发生的风险JBO电竞JBO电竞。肾功能不全可导致格列吡嗪和盐酸二甲双胍水平的升高JBO电竞JBO电竞JBO电竞。肝功能不全可能会增加格列吡嗪的药物水平以及糖异生能力的减弱JBO电竞JBO电竞,这两种情形都可能增加低血糖发生的风险JBO电竞JBO电竞。老年JBO电竞JBO电竞JBO电竞、过劳、营养不良的病人以及肾上腺或垂体功能不全、酗酒的患者更易发生低血糖JBO电竞。低血糖症状在老年人以使用及β-肾上腺素阻滞剂人群中往往比较难以被识别JBO电竞JBO电竞。

格列吡嗪

肾病和肝病

格列吡嗪在肝和/或肾功能损害患者中的代谢和排泄速度可能减慢,如果在这类患者中出现低血糖症状JBO电竞,则低血糖持续的时间可能会延长JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,对此应采取适当的处理措施JBO电竞。

盐酸二甲双胍

肾功能的监测

已知二甲双胍主要经肾脏排泄,二甲双胍蓄积以及乳酸性酸中毒症发生的风险会随肾脏受损程度而增加,因此JBO电竞,血清肌酐水平超过其年龄正常值上限的患者不得使用本品。对老年患者JBO电竞JBO电竞,应仔细调整本品使用剂量使其达到能够充分控制血糖的最低剂量JBO电竞。因为年龄增加与肾功能降低有关JBO电竞JBO电竞,在老年尤其是≥80岁的患者中,应定期对肾功能进行监测JBO电竞,一般不得将本品增加至最大剂量。在开始使用本品治疗以及此后至少每年一次对患者的肾功能进行估并确认为正常。对于预期可能发展成肾功能不全的患者应增加肾功能评估的频率,如出现肾功能损害的迹象应停止使用本品。

与可能影响肾功能及二甲双胍分布的药物合用

对可能影响肾功能或引起血液动力学明显改变,或可能干扰二甲双胍分布的药物,例如通过肾小管分泌清除的阳离子型制剂JBO电竞JBO电竞JBO电竞,联合用药时要慎重(见【药物相互作用】)JBO电竞。

接受血管内注射碘化造影剂研究(例如JBO电竞,血管内给予碘化剂的静脉造影JBO电竞,胆管造影JBO电竞JBO电竞,血管造影和计算机X-线断层摄影扫描)JBO电竞。

接受血管内注射碘化造影剂研究可导致急性肾功能变化,与接受二甲双胍患者出现乳酸性酸中毒有关(见【禁忌】)JBO电竞JBO电竞JBO电竞。因此JBO电竞,任何准备进行这项研究的患者在研究开始前JBO电竞、进行过程中以及完成后48小时内都应暂时停止使用本品JBO电竞,只有对肾功能进行再评估并确认为正常后才能重新服用JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞。

缺氧状态

不管是何种原因引起的心血管衰竭(休克)JBO电竞、急性充血性心衰JBO电竞、急性心肌梗塞以及其有缺血症状的情形均与乳酸性酸中毒症有关JBO电竞JBO电竞,也可能引起肾前性氮血症JBO电竞。当使用本品的患者出现这类症状时应立即停止给予本品。

外科手术过程

在接受任何外科手术时应暂时停止给予本品的治疗(除非手术很小JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,食物以及液质的摄取不受到限制)JBO电竞,只有在患者恢复口服摄取功能以及肾功能再评价为正常后才能重新使用本品JBO电竞。

酒精摄入

已知酒精能增强二甲双胍对乳酸的代谢作用JBO电竞JBO电竞,故应提醒患者在接受二甲双胍治疗时不要急性或慢性摄入过量酒精JBO电竞。由于对肝脏糖异生功能的影响JBO电竞JBO电竞JBO电竞,酒精可能增加低血糖发作的风险。

肝功能损害

由于受损的肝功能曾与一些发生乳酸性酸中毒症的病例有关JBO电竞JBO电竞JBO电竞,本品一般应避免在患有临床或实验室肝病的患者中使用JBO电竞。

维生素B12水平

在二甲双胍29周的临床对照试验期间JBO电竞,约7%的患者之前正常的血清降低至亚正常水平,但没有出现任何临床表现JBO电竞JBO电竞。这种降低可能是由于干扰了B12B12-内在因子复合物中的吸收所致,与贫血症几乎没有关系,并且在停用二甲双胍或补充B12后迅速得到恢复JBO电竞。建议接受二甲双胍治疗的患者每年测定一次血液学参数JBO电竞,如发现明显的异常应调查原因并采取合适的处理措施JBO电竞。

某些个体(维生素B12或钙的摄取或吸收不足)似乎更易于形成维生素B12亚正常水平JBO电竞JBO电竞。在这类患者中JBO电竞,有必要每23年进行一次例行的血清维生素B12水平测定。

此前得到控制的2型糖尿病患者临床状态的变化

对此前使用二甲双胍已充分控制症状但又出现实验室检查异矹BO电竞;蛄俅膊∏椋ㄌ乇鹗嵌义模糊或不明确的疾。┑2型糖尿病患者应立即进行评估JBO电竞JBO电竞JBO电竞,考察是否发生酮症酸中毒或酸性酸中毒症JBO电竞JBO电竞。评估应包括血清电解质和酮、血糖JBO电竞,如果需要还有血pH值、乳酸盐JBO电竞JBO电竞、丙酸盐以及二甲双胍的水平JBO电竞。如出现任何类型的酸中毒都应立即停止给予本品JBO电竞JBO电竞,并采取适当的校正措施JBO电竞。

4JBO电竞、给患者的信息

二甲双胍格列吡嗪片

患者应被告知使用本品的潜在风险和受益以及可替代的其他治疗方式JBO电竞JBO电竞。也要告知他们坚持饮食治疗JBO电竞JBO电竞,有规律的运动方案JBO电竞,以及定期检测血糖JBO电竞JBO电竞、糖化血红蛋白JBO电竞JBO电竞、肾功能以及血液参数的重要性JBO电竞JBO电竞。

应向患者说明与二甲双胍治疗有关的乳酸性酸中毒的风险,它的症状以及形成的条件(见【注意事项】:警告)JBO电竞JBO电竞。要建议患者如出现不能解释的过度呼气JBO电竞JBO电竞JBO电竞、肌痛、不适JBO电竞JBO电竞、嗜睡及其它非特异性症状应立即停止使用本品并通知医生JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞。如果患者已稳定在某一剂量的二甲双胍列吡嗪上,此时出现的胃肠道症状(这种症状在开始使用二甲双胍治疗时较为常见)可能是与药物无关的JBO电竞,此后发生的胃肠道症状可能是因乳酸性酸中毒症和其他严重疾病引起的JBO电竞。

患者以及负责监护的家庭成员应了解低血糖的危险JBO电竞JBO电竞,其症状、治疗方法以及形成的原因JBO电竞。

应告知患者在使用本品时应避免过量酒精摄入JBO电竞。

5、实验室检测

应周期性检测患者的空腹血糖JBO电竞、糖化血红蛋白HbAlcJBO电竞JBO电竞,以监测治疗反应JBO电竞。

在治疗初始以及此后至少每年周期性监测患者的血液学参数(如血色素/血容积以及红血胞的指数)。在二甲双胍治疗时出现巨红细胞性贫血的情况极为罕见JBO电竞,如果怀疑出现了这种症状JBO电竞JBO电竞,则应排除维生素B12缺乏症。

  【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇及哺乳期妇女禁用JBO电竞JBO电竞JBO电竞。
  【儿童用药】
本品在儿童中使用的安全性和有效性尚未确立JBO电竞JBO电竞,故儿童禁用本品JBO电竞。
  【老年用药】
无论在初始治疗或二线治疗试验中JBO电竞JBO电竞JBO电竞,均没有发现老年患者与较年轻患者之间总体有效性和安全性有任何差异JBO电竞。在其他报道的临床实践中也没有发现老年患者与较年轻患者之间反应性的差异JBO电竞,但不能排除年龄较大个体患者有更高的敏感性JBO电竞。
  【药物相互作用】

二甲双胍格列吡嗪片

某些药物具有升血糖的趋势JBO电竞,可能会导致血糖失控JBO电竞JBO电竞,这些药物包括噻嗪类及其他利尿,皮质类固醇JBO电竞JBO电竞、吩噻嗪JBO电竞、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药JBO电竞JBO电竞、苯妥英JBO电竞JBO电竞、烟酸JBO电竞、拟交感神经药JBO电竞、钙通道阻滞剂和异烟肼JBO电竞。当正接受本品治疗的患者使用这些药物时JBO电竞JBO电竞,则应密切观察患者血控制不良的情况JBO电竞。当接受本品治疗的患者停止使用这些药物时应密切观察患者出现低血糖JBO电竞。二甲双胍与血浆蛋白结合率几乎可以忽略不计JBO电竞JBO电竞,故与和血清蛋白广泛结合的磺脲类药物相比JBO电竞JBO电竞,二甲双胍与蛋白结合率高的药物如水杨酸盐JBO电竞JBO电竞、磺胺类JBO电竞、氯霉素和丙磺舒发生相互作用的可能性很小JBO电竞。

格列吡嗪

某些药物可增强磺脲类的降血糖作用JBO电竞,这些药物包括非甾体抗炎药JBO电竞、氮杂茂类以及其他具有高蛋白质结合的药物水杨酸类JBO电竞、磺胺类、氯霉素JBO电竞、丙磺舒JBO电竞、香豆素、单胺氧化酶抑制剂和β-肾上腺素阻滞剂JBO电竞JBO电竞,当接受本品治疗的患者使用这类制剂时,应密切注意观察出现低血糖,当接受本品治疗的患者停止使用这类制剂时,则应密切观察血糖控制不良的情况JBO电竞。体外与人血清蛋白结合试验研究显示格列吡嗪的结合方式与甲苯磺丁脲不同,并且不与水杨酸盐和双香豆素发生相互作用JBO电竞JBO电竞JBO电竞。但将这些结果推及至临床情形以及本品与这类制剂合用时应慎重JBO电竞。

据报道口服咪康唑与降糖药可能出现相互作用导致严重低血糖JBO电竞,但尚不清楚通过静脉、局部和阴道给予咪康唑制剂是否也会发生这种相互作用。在健康志愿者中进行的安慰剂对交叉研究显示了同时给予氟康唑和格列吡嗪会产生这种作用,所有受试者先单独服用格列嗪JBO电竞JBO电竞JBO电竞,然后口服氟康唑100mg,每天一次JBO电竞,共7天JBO电竞JBO电竞,使用氟康唑后格列吡嗪的药-时曲线下面积(AUC)平均增加了56.9%(范围:35%-81%)。

盐酸二甲双胍

速尿

在健康试验者中进行的单剂量JBO电竞JBO电竞、二甲双胍-利尿剂的药物相互作用结果显示JBO电竞,两种药的药代动力学参数均受到同时给药的影响,利尿剂使二甲双胍的血浆和血Cmax增加22%及血AUC增加15%,而二甲双胍的肾脏消除率没有明显变化JBO电竞JBO电竞JBO电竞。当与二甲双胍合用时JBO电竞,利尿剂的CmaxAUC分别比单用时减少31%12%JBO电竞JBO电竞,最终半衰期降低32%JBO电竞JBO电竞,但肾脏消除率没有明显变化JBO电竞JBO电竞,尚没有关于二甲双胍与利尿剂长期合用相互作用的资料JBO电竞。

硝苯地平

在健康志愿者中进行的单剂量JBO电竞、二甲双胍-硝苯地平的药物相互作用结果显示JBO电竞,同时给予硝苯地平分别使二甲双胍的血浆CmaxAUC增加20%9%JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,尿中的排泄量增加JBO电竞JBO电竞。Tmax和半衰期不受影响。硝苯地平似乎能增强二甲双胍的吸收,但二甲双胍对硝苯地平的影响非常小JBO电竞。

阳离子药物

经肾小管清除的阳离子药物(如阿米洛利、地高辛JBO电竞、吗啡JBO电竞、普鲁卡因胺JBO电竞JBO电竞、奎纳定JBO电竞JBO电竞、奎宁JBO电竞、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄胺嘧啶或万古霉素)理论上通过竞争普通肾小管运输系统而能与二甲双胍发生相互作用JBO电竞。在正常健康志愿者中进行的单剂量和多剂量JBO电竞、二甲双胍-西米替丁药物相互作用研究证实了二甲双胍与口服西米替丁的相互作用JBO电竞,二甲双胍在血浆和全血中的峰浓度增加60%JBO电竞JBO电竞,在两者中的AUC增加40%,单剂量研究中的清除半衰期没有变化JBO电竞JBO电竞。二甲双胍对西米替丁的药代动力学没有影响JBO电竞JBO电竞JBO电竞。虽然这种相互作用只是理论上的(西米替丁外)JBO电竞,对于正在接受主要经近肾小管分泌系统分泌的药物的患者应密切监测,并建议对二甲双胍格列吡嗪和干扰药物的剂量进行调整JBO电竞。

其他

在健康志愿者单剂量药物相互作用研究中,二甲双胍和心得安以及二甲双胍和布洛芬的药代动力学不受同时给药的影响JBO电竞JBO电竞。

  【药物过量】
磺脲类包括格列吡嗪的药物过量可导致低血糖JBO电竞JBO电竞,未出现意识丧失和神经症状的轻度低血糖症状应采取积极的口服葡萄糖以及调整给药剂量和/或饮食方式等措施进行治疗。应持续对患者进行密切监测直到确信患者已脱离危险JBO电竞JBO电竞。严重的低血糖反应如昏迷、癫痫发作以及其他神经损害的发生率很低JBO电竞,但需要给予急诊处理以及住院治疗。如果怀疑或诊断患者为低血糖引起的昏迷JBO电竞JBO电竞,应立即静脉注射浓度为50%的葡萄糖溶液,随后静脉输注浓度较稀的10%葡萄糖溶液JBO电竞JBO电竞。输注速度为维持血糖水平高于100mg/dLJBO电竞,因为即使在临床上出现明显的恢复后也可能再次发生低血糖JBO电竞,故应密切监测患者至少24-48小时JBO电竞。肝病患者血浆中格列吡嗪的消除期将会延长JBO电竞JBO电竞,因为格列吡嗪大部分与蛋白结合JBO电竞JBO电竞JBO电竞,透析可能不会取得效果JBO电竞JBO电竞。
  【药理毒理】
药理作用
本品为格列吡嗪与盐酸二甲双胍的复方制剂JBO电竞JBO电竞,两种药物通过互补的作用机制,改善2型糖尿病患者的血糖控制。
格列吡嗪是通过刺激胰腺分泌胰岛素达到其快速降血糖的作用JBO电竞JBO电竞,这种作用依赖于胰岛中β细胞的功能JBO电竞JBO电竞。胰腺外效应在磺脲类口服降糖药物的作用机制中也起部分作用JBO电竞。长期使用格列吡嗪降血糖的作用机制尚不清楚JBO电竞JBO电竞。在人体中JBO电竞JBO电竞,格列吡嗪可刺激膳食反应性胰岛素的分泌JBO电竞,增强糖尿病患者的食物促胰岛素分泌作用。长期使用格列吡嗪空腹胰岛素水平也未见升高JBO电竞JBO电竞。在使用格列吡嗪治疗至少6个月后,餐后胰岛素的反应仍持续增强。
盐酸二甲双胍能够改善2型糖尿病患者对葡萄糖的耐受性,降低基础血糖和餐后血糖。盐酸二甲双胍能够降低肝糖的生成JBO电竞JBO电竞,减少肠道对葡萄糖的吸收JBO电竞,通过增加外周葡萄糖的摄取和利用来提高胰岛素的敏感性JBO电竞。
毒理研究
遗传毒性:格列吡嗪的细菌和体内致突变试验结果均为阴性。盐酸二甲双胍在体外Ames试验、小鼠淋巴瘤细胞基因突变试验JBO电竞、人淋巴瘤细胞染色体畸变试验和体内小鼠微核试验中的结果均为阴性JBO电竞。
生殖毒性:在剂量达到临床最大用量的75倍时JBO电竞,格列吡嗪没有对大鼠生育力产生影响JBO电竞。与甲苯磺丁脲等磺酰脲类药物类似JBO电竞,格列吡嗪在5-50mg/kg剂量范围内在大鼠生殖毒性试验中显示出轻度的胚胎毒性,这种作用发生在围产期,且与格列吡嗪的药理作用有关JBO电竞。在大鼠和家兔试验中没有发现格列吡嗪具有致畸作用。盐酸二甲双胍在剂量为本品中二甲双胍每日最高用量的3倍时对雌性和雄性大鼠生育力均无影响JBO电竞。在剂量分别为本品中二甲双胍每日最高用量的2倍和6倍时JBO电竞JBO电竞,在大鼠和家兔中无致畸作用JBO电竞。
致癌性:在给药20个月的大鼠试验和给药18个月的小鼠试验中JBO电竞,格列吡嗪在剂量达到临床最大用量的75倍时没有显示出致癌性JBO电竞JBO电竞。在给药104周的大鼠试验和给药91周的小鼠试验中,盐酸二甲双胍在剂量为本品中二甲双胍每日最高用量4倍(按体表面积折算)时JBO电竞,在小鼠和雄性大鼠中均未显示出致癌性JBO电竞JBO电竞,但该剂量可引起雌性大鼠良性子宫间质息肉的发生率升高JBO电竞。
  【药代动力学】
据国外文献报道
吸收及生物利用度
二甲双胍格列吡嗪片
健康志愿者口服单剂二甲双胍格列吡嗪片500mg/5mg的生物利用度与同时服用盐酸二甲双胍片500mg和格列吡嗪片5mg相同JBO电竞。一次给予健康志愿者二甲双胍格列吡嗪片500mg/5mg与20%葡萄糖溶液JBO电竞JBO电竞,或20%葡萄糖溶液和食物同服JBO电竞,则食物对本品中格列吡嗪的峰值浓度(Cmax)影响较小,对其药-时曲线下面积(AUC)无影响JBO电竞;当给予相同规格的本品时JBO电竞JBO电竞,进食与空腹给予20%葡萄糖溶液相比格列吡嗪组分的达峰时间(Tmax)延迟1小时。食物可使本品中盐酸二甲双胍组分的Cmax下降14%,而对AUC无影响JBO电竞;进食使Tmax延迟1小时JBO电竞。
格列吡嗪
胃肠道吸收迅速JBO电竞、完全JBO电竞JBO电竞?诜ゼ亮扛窳羞拎貉┡ǘ仍1-3小时达到峰值JBO电竞JBO电竞JBO电竞。重复给药时格列吡嗪在血浆中不会蓄积JBO电竞。正常志愿者总体口服吸收及分布不受进食影响,但吸收时间延迟40分钟。
盐酸二甲双胍
空腹条件下口服500mg二甲双胍片绝对生物利用度约为50%-60%JBO电竞。在口服单剂500mg及1500mgJBO电竞JBO电竞JBO电竞,以及850mg-2550mg研究中JBO电竞,不随剂量增加成比例增长JBO电竞,其原因是吸收减少而不是清除发生变化JBO电竞。进食可降低盐酸二甲双胍吸收程度且吸收时间稍有延迟JBO电竞;进食条件下给予单剂量850mg盐酸二甲双胍JBO电竞,与空腹服用相同规格的制剂相比,血药峰浓度下降40%JBO电竞,AUC下降25%JBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,并且达峰时间延后35分钟JBO电竞JBO电竞,这些降低的临床相关性尚不清楚JBO电竞。
分布
格列吡嗪
健康志愿者口服或注射格列吡嗪1小时后JBO电竞,两种给药途径的血清蛋白结合率均为98%-99%JBO电竞。静脉注射格列吡嗪后的表观分布容积是11升JBO电竞,显示本品主要分布在细胞外液中。在小鼠试验中JBO电竞JBO电竞,通过放射自显影未检测到雌雄动物脑或脊髓中有格列吡嗪或其代谢物,妊娠鼠的胚胎中也未检出JBO电竞。在另一项研究中JBO电竞JBO电竞,大鼠服用放射标记的格列吡嗪后JBO电竞,在大鼠胚胎中检测到极少量的放射活性。
盐酸二甲双胍
口服单剂量盐酸二甲双胍850mgJBO电竞JBO电竞JBO电竞JBO电竞,表观分布容积(V/F)平均值约为654±358LJBO电竞。二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合JBO电竞。二甲双胍逐步进入红细胞JBO电竞,这种分布与时间有关JBO电竞JBO电竞,按照常用临床剂量及给药方案口服本品JBO电竞JBO电竞,24-48小时内可达到稳态血浆浓度,其浓度值一般小于1µg/mLJBO电竞JBO电竞。在临床对照试验中JBO电竞JBO电竞JBO电竞,二甲双胍在最大给药剂量下JBO电竞JBO电竞,其最大血浆浓度也不超过5µg/mL。
代谢与清除
格列吡嗪
格列吡嗪代谢广泛而且主要在肝脏代谢JBO电竞。主要的代谢物为无活性的羟基化物质和极性结合物,主要经尿液排出体外JBO电竞。在尿液中发现不足10%的格列吡嗪原形药JBO电竞JBO电竞。在健康志愿者中JBO电竞,无论是口服还是静脉给药JBO电竞,其清除半衰期为2-4小时JBO电竞,而且两种给药途径的代谢及消除方式是相似的JBO电竞,说明格列吡嗪的首过代谢不明显JBO电竞。
盐酸二甲双胍
健康志愿者注射单剂量盐酸二甲双胍是以原形药随尿液排出,不经肝脏代谢,也不经胆汁排泄JBO电竞;肾脏消除率是肌酐消除率的3.5倍JBO电竞JBO电竞JBO电竞,说明肾小管分泌是盐酸二甲双胍的主要消除途径JBO电竞?诜姿,大约90%被吸收的药物在24小时内经肾清除,血浆清除半衰期约为6.2小时。血液中的清除半衰期约为17.6小时,表明本品亦分布于红细胞介质中JBO电竞。
特殊人群
2型糖尿病患者
肾功能正常的2型糖尿病患者JBO电竞,给予单剂量或多剂量的二甲双胍JBO电竞,药代动力学与正常人群没有差异JBO电竞JBO电竞。在常规临床剂量下二甲双胍在两种人群中均没有蓄积JBO电竞。
肝功能不全
在肝功能损害患者中JBO电竞,格列吡嗪的代谢和排泄速度可能减慢(见【注意事项】),没有在肝功能不全患者中进行二甲双胍的药代动力学研究JBO电竞JBO电竞。
肾功能不全
在肾功能损害患者中JBO电竞JBO电竞,格列吡嗪的代谢和排泄速度可能会减慢(见【注意事项】)JBO电竞。
在肾功能低下患者中(根据肌酐清除率),二甲双胍的血浆及血液中的半衰期会延长JBO电竞JBO电竞,肾脏清除率随着肌酐清除率的下降同比例降低(见表5JBO电竞JBO电竞,也见【注意事项】:警告)JBO电竞。
老年患者
尚没有格列吡嗪在老年患者中药代动力学的有关资料。
在健康老年受试者中进行的二甲双胍对照药代动力学研究的有限数据显示JBO电竞JBO电竞,与年轻健康试验者相比总血浆清除率降低JBO电竞JBO电竞,半衰期延长JBO电竞JBO电竞,Cmax增大JBO电竞。这些数据表明老年人群二甲双胍药代动力学变化主要因肾功能变化引起(见表5)JBO电竞。在年龄≥80岁的患者中,只有在肌酐检测显示肾功能没有下降时才能使用二甲双胍进行治疗JBO电竞JBO电竞。
儿童
尚没有关于格列吡嗪或盐酸二甲双胍在儿童中使用的药代动力学数据。
性别
尚没有有关性别对格列吡嗪药代动力学影响的资料。
根据不同性别(男性19例JBO电竞JBO电竞JBO电竞,女性16例)的使用情况分析JBO电竞JBO电竞,二甲双胍在糖尿病或非糖尿病试验人群中的药代动力学参数没有差异JBO电竞JBO电竞JBO电竞。同样JBO电竞,在2型糖尿病患者中进行的对照临床研究中JBO电竞JBO电竞,显示二甲双胍在男性和女性中的降糖效果是相似的JBO电竞。
种族
尚没有有关不同种族格列吡嗪药代动力学差异的资料JBO电竞JBO电竞。
没有进行二甲双胍在不同种族中使用的药代动力学参数的研究JBO电竞。在临床对照研究中JBO电竞JBO电竞,二甲双胍在白人(n=249)JBO电竞,黑人(n=51)JBO电竞JBO电竞JBO电竞,以及西班牙人(n=24)中的降糖效果是相似的JBO电竞JBO电竞。
表5  口服单剂量或多剂量二甲双胍后药代动力学参数,均值(±S.D)
受试人群:二甲双胍剂量a
(受试人数)
Cmaxb
(µg/mL)
Tmaxc
(hrs)
肾清除率
(mL/min)
健康JBO电竞JBO电竞,非糖尿病成人:
500 mg SDd(24)
850 mg SD (74)e
850 mgt.i.d,19剂 (9) f
 
1.03(±0.33)
1.60(±0.38)
2.01(±0.42)
 
2.75(±0.81)
2.64(±0.82)
1.79(±0.94)
 
600(±132)
552(±139)
642(±173)
成人2型糖尿病患者
850 mg SD (23)
850 mgt.i.d,19剂 (9) f
 
1.48(±0.5)
1.90(±0.62)
 
3.32(±1.08)
2.01(±1.22)
 
491(±138)
550(±160)
老年gJBO电竞JBO电竞,健康非糖尿病
850 mg SD (12)
 
2.45(±0.70)
 
2.71(±1.05)
 
412(±98)
肾功能损害成人:850 mg SD
轻度(CLcrh61-90mL/min)
中度(CLcr31-60mL/min)
重度(CLcr10-30mL/min)
 
1.86(±0.52)
4.12(±1.83)
3.93(±0.92)
 
3.20(±0.45)
3.75(±0.50)
4.01(±1.10)
 
384(±122)
108(±57)
130(±90)
a  除多剂量研究中的前面18次给药外JBO电竞,均在空腹状态下使用
b   血浆峰浓度
c  达峰时间
d   SD=单剂量给药
e   5项研究的合并结果(平均值)JBO电竞JBO电竞,平均年龄32岁(年龄范围23-59岁)
f   空腹给药19次后动力学研究
g  老年患者JBO电竞JBO电竞,平均年龄71岁(范围65-81岁)
h   CLcr=按体表面积为1.73m2校正的肌酐清除率
  【贮 藏】
密封JBO电竞,25℃以下保存JBO电竞JBO电竞。
  【包 装】
铝塑包装JBO电竞,12片×2板/盒 12片×3板/盒
  【有 效 期】
36个月
  【执行标准】
国家食品药品监督管理局标准YBH03052012
  【批准文号】
国药准字H20120089
  【生产企业】
    企业名称:西安利君制药有限责任公司
    地 址:西安沣京工业园利君路(沣五西路) 1号
    邮政编码:710030
    服务咨询热线:(029)84682222 800-840-9198 400-150-9198
    传真号码:(029)84261550
    网 址:http://www.huagetingyuan.com
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